Nowości

Zmieniamy zdanie o tym, dlaczego lekarze zmieniają zdanie

W 2001 roku, kiedy alergolog dziecięcy Gideon Lack zapytał grupę około 80 rodziców w Tel Awiwie, czy ich dzieci są uczulone na orzeszki ziemne, podniosły się tylko dwie lub trzy ręce. Brak był zdziwiony. W Wielkiej Brytanii alergia na orzeszki ziemne szybko stała się jedną z najczęstszych alergii wśród dzieci. Kiedy porównał wskaźniki alergii na orzeszki ziemne wśród izraelskich dzieci ze wskaźnikiem wśród żydowskich dzieci w Wielkiej Brytanii, wskaźnik ten był 10 razy wyższy. Czy było coś w izraelskim środowisku — zdrowsza dieta, więcej czasu na słońcu — zapobiegające rozwojowi alergii na orzeszki ziemne?

Później zdał sobie sprawę, że wiele izraelskich dzieci zaczęło jeść Bambę, ciasteczko z przekąskami na bazie orzeszków ziemnych, gdy tylko poradziło sobie z pokarmami stałymi. Czy wczesna ekspozycja na orzeszki ziemne może to wyjaśnić? Pomysł ten nigdy nikomu nie wpadł na myśl, ponieważ wydawał się tak wyraźnie błędny. Przez lata pediatrzy w Wielkiej Brytanii, Kanadzie, Australii i Stanach Zjednoczonych mówili rodzicom, aby unikali podawania dzieciom orzeszków ziemnych do ukończenia pierwszego roku życia, ponieważ uważali, że wczesna ekspozycja może zwiększać ryzyko rozwoju alergii. Amerykańska Akademia Pediatrii zawarła nawet tę radę w swoich wytycznych dotyczących żywienia niemowląt.

Lack i jego koledzy zaczęli planować randomizowane badanie kliniczne, które potrwa do 2015 roku. W badaniu opublikowanym w New England Journal of Medicine, niektóre dzieci otrzymywały białko z orzeszków ziemnych we wczesnym dzieciństwie, podczas gdy inne czekały dopiero po pierwszym roku. Dzieci z pierwszej grupy miały o 81 procent niższe ryzyko wystąpienia alergii na orzeszki ziemne do 5 roku życia.

Jako lekarz stwierdziłem, że wyniki są niepokojące. Zanim ujawniono wyniki, poradziłem nowemu rodzicowi, że jej córeczka powinna unikać alergennych pokarmów, takich jak białko orzechowe. Patrząc wstecz, nie mogłam powstrzymać ukłucia poczucia winy. A jeśli teraz miała alergię na orzeszki ziemne?

To, że wiedza medyczna ciągle się zmienia, jest wyzwaniem dla lekarzy i pacjentów. Może się wydawać, że wiedza medyczna zawiera zastrzeżenie: „Prawda… na razie”.

Profesorowie szkół medycznych czasami żartują, że połowa tego, czego się uczą, będzie nieaktualna do czasu ukończenia studiów. Ta połowa często odnosi się do wytycznych praktyki klinicznej (CPG) i ma rzeczywiste konsekwencje.

CPG, zwykle sporządzane przez komisje ekspertów z wyspecjalizowanych organizacji, istnieje dla prawie każdej dolegliwości, z którą można zdiagnozować pacjenta. Chociaż wytyczne nie są zasady, są szeroko przywoływane i mogą być cytowane w przypadkach błędów w sztuce lekarskiej.

Kiedy zmienia się wiedza medyczna, zmieniają się wytyczne. Hormonalna terapia zastępcza była na przykład złotym standardem leczenia kobiet po menopauzie zmagających się z takimi objawami, jak uderzenia gorąca i zmiany nastroju. Następnie, w 2013 roku, badanie przeprowadzone przez Women’s Health Initiative wykazało, że terapia mogła być bardziej ryzykowna niż wcześniej sądzono, a wiele wytycznych zostało zrewidowanych.

Ponadto przez wiele lat kobiety po 40. roku życia zachęcano do corocznych mammografii — aż do czasu, gdy nowe dane z 2009 r. wykazały, że wczesne rutynowe badania przesiewowe skutkowały niepotrzebnymi biopsjami bez zmniejszania śmiertelności z powodu raka piersi. Regularne mammogramy są obecnie sugerowane głównie kobietom powyżej 50 roku życia, co drugi rok.

Cofanie zmian w medycynie zwykle następuje powoli, po wielu badaniach zmieniających stare zalecenia. Covid-19 przyspieszył je i uczynił je zarówno bardziej widocznymi, jak i bardziej niepokojącymi. Na początku nawet niektórzy lekarze przedstawiali koronawirusa jako nie cięższego niż grypa, zanim jego prawdziwe nasilenie zostało szeroko opisane. Przez pewien czas ludziom mówiono, aby nie zawracali sobie głowy maskami, ale potem doradzono im, aby spróbowali podwójnego maskowania. Niektóre kraje wydłużają odstępy między pierwszą a drugą dawką szczepionki. Oczywiście stan pandemii i nasza wiedza na jej temat ulegają ciągłym zmianom. Mimo to przez ostatnie półtora roku wszyscy doświadczyliśmy urazu kręgosłupa szyjnego.

Jest zbyt wcześnie, aby powiedzieć, jak te odwrócenia wpłyną na sposób, w jaki pacjenci postrzegają zawód lekarza. Z jednej strony otwarcie debaty wśród ekspertów medycznych może dać ludziom lepsze zrozumienie tego, jak ewoluuje wiedza medyczna. Mogłoby to również zaszczepić trwały sceptycyzm. W 2018 roku naukowcy przeanalizowali 50-letnie dane ankietowe dotyczące zaufania do medycyny. W 1966 r. 73 procent Amerykanów przyznało, że ma zaufanie do „przywódców zawodu medycznego”. Do 2012 roku liczba ta spadła do 34 procent – ​​częściowo, jak przypuszczali autorzy, z powodu ciągłego braku powszechnego systemu opieki zdrowotnej.



Zostaw komentarz

Maciek Luboński
Z wykształcenia jestem kucharzem , ale to nie przeszkadza mi pisać dla Was tekstów z wielu ciekawych dziedzin , których sam jestem fanem.Piszę dużo i często nie na tak jak trzeba , ale co z tego skoro tak naprawdę liczy się pasja.

Najlepsze recenzje

Video

gallery

Facebook